Начальник отдела контрольно-экспертных мероприятий

Обязанности:

Начальник отдела контрольно-экспертных мероприятий выполняет следующие задачи:

- обеспечивает государственные гарантии соблюдения прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- организует деятельность участников системы обязательного медицинского страхования по обеспечению защиты прав и законных интересов застрахованных граждан в сфере обязательного медицинского страхования и контроль над этой деятельностью;

- осуществляет организационно-методическое руководство и информационно-аналитическое обеспечение системы управления качеством, планирует и организовывает медико- экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, разрабатывает предложения по повышению качества медицинской помощи на основе применения современных методов и принципов менеджмента качества.

Начальник отдела контрольно-экспертных мероприятий осуществляет следующие функции:

- Определяет и проводит меры по организации, совершенствованию и дальнейшему развитию системы обязательного медицинского страхования, оказывает методическую помощь страховым медицинским организациям, медицинским организациям по вопросам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

- Взаимодействует с органами управления здравоохранением региона по вопросам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

- Проводит мероприятия совместно с органами управления здравоохранением по обеспечению медицинскими организациями доступной и качественной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования,

- Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем организации проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в случае оказания медицинской помощи не только на территории выдачи медицинского полиса, но и за её пределами и.

- Анализирует жалобы и претензии по вопросам качества медицинской помощи застрахованных лиц и других заинтересованных сторон (фонда ОМС, СМО, общественных организаций по защите прав пациентов и т.д.), изучает причины низкого качества медицинских услуг, нарушений требований стандартов и иных нормативно-правовых актов, разрабатывает предложения по устранению недостатков.

- Контролирует деятельность страховых медицинских организаций, включая организацию и проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, участвует в проведении медико-экономического контроля, проведение медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе повторно и др.